保存年限：三年 編 號：1500-3-03-3603 附件（五）

輔英科技大學 學年度第 學期選派教師短期進修計畫書
申請學院	申請學系
進修方式	□專業研習(研究) □訓練課程 □海外實務研習 □專業臨床訓練 □技術研習
進修領域	進修期間	日期︰ 天數︰
進修地點	□國內 □國外： (國家、城市) 。	進修學校或機構
供膳宿情形	□無供膳宿 □供膳宿 □供膳不供宿 □供宿不供膳
與校務發展計畫之聯結	選派進修領域與校務發展計畫之聯結： 校主軸計畫 校務發展策略 院務發展目標 院務發展策略 1 2 3
經費預算 （請分項詳列，(單位：元)）	（一）□ 帶職帶薪：需編列代課費：□否 □是：新台幣 ______元整，內容：______。 □ 留職停薪 （二）進修費用： 單價 單位 數量 小計 經費內容摘要 研習費 生活補助費 差旅費 合計 （三）有關本進修申請案： 1. 是否有其他經費補助來源：□否 □是(請續填下表) 2. 是否有學生參與：□否 □是(請續填下表) 款源或計畫名稱 計畫或款源業管單位 補助項目 其他經費補助來源 □教育部高教計畫 □國科會 □校內計畫 □其他： □研習費 □生活補助費 □差旅費 □其他： 學生經費補助來源 □教育部高教計畫 □國科會 □校內計畫 □其他： □研習費 □生活補助費 □差旅費 □其他： 說明： 檢附相關公文及每日行程表(含學習內容、機構名稱)。 國內進修預算請參照「國內選派短期進修補助經費標準」；國外進修預算請參照本校「教職員工出差旅費報支辦法」、本校「國外出差旅費支給標準表」及行政院「國外出差旅費報支要點」。 主辦單位如提供膳宿或現金津貼，於國內進修者，不得另申請住宿費及雜費；於國外進修者，其生活費依行政院「國外出差旅費報支要點」按比例計算之。 本案若屬多項款源補助者，本申請之經費補助項目不得與其他補助款來源重複。
完成後義務與預期成效	1.請詳述完成後特定義務 (請自行增列)︰ 編號 質性指標 量性指標 預定完成日 1 2 3 4 2.預期成效(30字以內簡述之)：
對本校之 助益	1.對本校之助益須包含下列之一： □(1)協助專業發展成果出版、發表或推廣。 □(2)專業發展成果，對教學或本校業務有貢獻，或參加與教學或職務有關之競賽、指導 學生參加競賽。 □(3)對課程設計、教材研發、教學策略、學習評量或學習輔導，積極開發並有具體成效。 2.對本校之助益，請具體詳述如下：
選派進修人選
所屬學系	姓 名	職 稱
員工編號	在校年資	專 長領 域
被選派人選簽章	※本人聲明無重複申請補助項目(含政府機關補助)，並同意於未來不得以該進修案申請補助項目向其他經費申請補助(含政府機關補助)。 簽章︰ 日期︰ 。
系(科、組) 主任	具體推薦選派理由： 1. 2.
院長、共同教育中心主任	具體推薦選派理由： 1. 2.
□於實際進修時間2個月前，已完成學系與學院主管審核送交人事室(不符者，不予受理)。 □檢附計畫書或核定公文。 □檢附每日行程表(含學習內容、機構名稱)。 人事室收件日︰ 年 月 日。	人 事 室	通過教師評鑑: □是 □否 符合獎助範圍: □是 □否	會 計 室	經費預算符合標準: □是□否
系(科、組) 教評會	經 學年度第 學期第 次系(科、組) 教評會（ 年 月 日）審查□通過□不通過。	學院、共同教育中心教評會	經 學年度第 學期第 次院、共同教育中心教評會（ 年 月 日）審查□通過□不通過。	校教師評審委員會	保存年限：五年 表單編號：1500-3-11-4704 經 學年度第 學期第 次校教評會（ 年 月 日）審查□通過□不通過。